સંક્ષિપ્ત નીતિ: રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય વીમા બ્યુરોએ આરોગ્ય વીમાની ચુકવણીમાં સમાવિષ્ટ ઉપભોક્તા વસ્તુઓના અવકાશને સ્પષ્ટ કરવા માટે એક દસ્તાવેજ જારી કર્યો.

5 સપ્ટેમ્બરના રોજ, રાજ્ય તબીબી સુરક્ષા બ્યુરોએ મૂળભૂત તબીબી વીમા (ત્યારબાદ "નોટિસ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) માટે તબીબી ઉપભોક્તા ચીજવસ્તુઓની ચુકવણીના સંચાલનમાં સારી નોકરી કરવા પર રાજ્ય તબીબી સુરક્ષા બ્યુરોની નોટિસ જારી કરી, જેમાં 4 મુખ્ય છે. ભાગો અને 15 લેખો.નોટિસમાં ઉલ્લેખિત તબીબી ઉપભોક્તા એ છે કે જે તબીબી ઉપકરણ સત્તાવાળાઓ દ્વારા નોંધાયેલ અથવા ફાઇલ કરવામાં આવ્યા છે, તેમને સૂચિની સ્થિતિ આપવામાં આવી છે અને અલગથી ચાર્જ કરી શકાય છે.

નોટિસ મુજબ, આ નોટિસ જારી કર્યાની તારીખથી, પ્રાંતોએ અમલીકરણ માટે તબીબી ઉપભોજ્ય વસ્તુઓની સૂચિ રજૂ કરતા પહેલા રેકોર્ડ માટે સ્ટેટ મેડિકલ ઇન્સ્યોરન્સ બ્યુરોને જાણ કરવી જોઈએ.પ્રાંતીય તબીબી વીમા વિભાગોને જોડાણ અથવા પ્રદેશમાં એકીકૃત ઉપભોક્તા સૂચિ અને ચુકવણી ધોરણોની સ્થાપના માટે પ્રાદેશિક જોડાણ અથવા સહયોગનું સ્વરૂપ લેવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવામાં આવે છે.NHPA તબીબી વીમા માટે રાષ્ટ્રીય તબીબી ઉપભોક્તા કેટેલોગના વિકાસની શરૂઆત કરશે.

મુખ્ય મુદ્દાઓનો સારાંશ નીચે આપેલ છે:

પોઈન્ટ 1: ઉપભોક્તા વસ્તુઓના વર્ગીકરણ અને કોડના રાષ્ટ્રીય એકીકરણને પ્રોત્સાહન આપો

નોટિસમાં કહેવામાં આવ્યું છે કે તબીબી ઉપભોક્તા વસ્તુઓનું વર્ગીકરણ અને કોડ એકીકૃત હોવા જોઈએ.રાષ્ટ્રીય તબીબી વીમા તબીબી ઉપભોક્તા કોડના ઉપયોગને મજબૂત રીતે પ્રોત્સાહન આપવા માટે, રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય વીમા બ્યુરો અનુસાર સમયસર રીતે તબીબી ઉપભોક્તા ચીજવસ્તુઓ અને કોડ ડેટાબેઝનું વર્ગીકરણ વિકસાવવા માટે તબીબી ઉપભોક્તા કોડને સુધારવાનું સારું કામ કરવા માટે. તબીબી ઉપભોક્તા ચીજવસ્તુઓના કોડની ચોકસાઈ અને માનકીકરણનો ઉપયોગ કોડ પ્રાપ્તિ સાથે, ઉપયોગ કરવા માટેના કોડ સાથે, કોડ બિલિંગ સાથે, કોડ દેખરેખ સાથે, અને તબીબી ઉપભોજ્ય વસ્તુઓનું વર્ગીકરણ અને કોડની ખાતરી કરવા માટે. રાષ્ટ્રીય એકતા.

પોઈન્ટ બે: ટેક્નોલોજી વપરાશ અલગ, તબીબી વીમા ચુકવણીમાં આ પ્રકારની ઉપભોક્તા

નોટિસ દર્શાવે છે કે તબીબી વીમાની ચુકવણીમાં ઉપભોક્તા વસ્તુઓનો અવકાશ સમાવવામાં આવશે.તબીબી સેવાના ભાવ સુધારણા "તકનીકી સેવાઓ અને સામગ્રીનો વપરાશ અલગ" સિદ્ધાંતને અનુરૂપ બનાવવા માટે, તબીબી સેવા કિંમત પ્રોજેક્ટ અને તબીબી ઉપભોક્તા પેમેન્ટ મેનેજમેન્ટ લિંકેજને મજબૂત બનાવવું, અને ધીમે ધીમે નિકાલજોગ તબીબી ઉપભોક્તાઓની તબીબી સેવા કિંમત રચનામાં શામેલ કરવામાં આવશે નહીં. તબીબી વીમા ચુકવણી વ્યવસ્થાપન અવકાશની જોગવાઈઓ.

પોઈન્ટ ત્રીજો: આ ઉપભોક્તા ચીજવસ્તુઓને તબીબી વીમાની ચુકવણીમાં સૈદ્ધાંતિક રીતે સામેલ કરવામાં આવશે નહીં

તબીબી વીમાની ઍક્સેસના સંદર્ભમાં, "નોટિસ" પૂરી પાડે છે જે "મૂળભૂત" કાર્યાત્મક સ્થિતિનું પાલન કરે છે.મૂળભૂત તબીબી વીમા તબીબી ઉપભોક્તા વસ્તુઓની ઍક્સેસ અને સંચાલન હંમેશા "મૂળભૂત" કાર્યાત્મક સ્થિતિનું નિશ્ચિતપણે પાલન કરવું જોઈએ, તેમના માધ્યમમાં, તેમના શ્રેષ્ઠ પ્રયાસો કરવા જોઈએ, અને તબીબીની વ્યૂહાત્મક ખરીદીની ભૂમિકા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને, ચુકવણી અને ચૂકવણીના ધોરણો વ્યાજબી રીતે નક્કી કરવા જોઈએ. વીમા ભંડોળ, પ્રક્રિયાઓ અનુસાર તબીબી વીમાની ચુકવણીના ક્ષેત્રમાં તબીબી રીતે જરૂરી, સલામત અને અસરકારક, વ્યાજબી કિંમતની તબીબી ઉપભોક્તા વસ્તુઓ હશે.તબીબી ઉપભોક્તાઓને કાર્યક્રમ અનુસાર તબીબી વીમા ચુકવણીના ક્ષેત્રમાં સમાવિષ્ટ કરવામાં આવશે.

સૈદ્ધાંતિક રીતે, નીચા ક્લિનિકલ મૂલ્ય, કિંમતો અથવા ભંડોળ અને દર્દીઓની પોષણક્ષમતા કરતાં વધુ ખર્ચ સાથેની તબીબી ઉપભોક્તા, તેમજ બિન-ઉપચારાત્મક પુનર્વસન ઉપકરણોને તબીબી વીમા ચુકવણીના અવકાશમાં શામેલ કરવામાં આવશે નહીં.ઉપભોક્તા ચીજવસ્તુઓના તબીબી વીમાની ચુકવણીના અવકાશમાં રાજ્યને સ્પષ્ટપણે સમાવિષ્ટ ન કરવાની આવશ્યકતા માટે, મૂળ જોગવાઈઓનું પાલન કરો.

પોઈન્ટ ચાર: મેડિકલ ઈન્સ્યોરન્સ કોમન નેમ મેનેજમેન્ટનું ક્રમશઃ અમલીકરણ

નોટિસ નિર્દેશ કરે છે કે રાજ્ય તબીબી વીમા બ્યુરો તબીબી વીમા હેઠળ તબીબી ઉપભોજ્ય વસ્તુઓના વર્ગીકરણ અને કોડ ડેટાબેઝના આધારે તબીબી વીમા હેઠળ તબીબી ઉપભોક્તા માટે એક સામાન્ય નામ વ્યવસ્થાપન પ્રણાલીની સ્થાપનાનો અભ્યાસ કરશે, તેના સંચાલન માટે યોગ્ય નામકરણના ધોરણો નક્કી કરશે. તબીબી વીમા ચુકવણી, ધીમે ધીમે તબીબી ઉપભોક્તા વસ્તુઓની વિવિધ શ્રેણીઓના સામાન્ય નામો માટે નામકરણના નિયમો ઘડવા અને તબીબી વીમા ચુકવણીના સંચાલનમાં આગળના પગલાના આધાર તરીકે તબીબી વીમાના સામાન્ય નામનું સંકલન કરો.

પહેલેથી જ ઘડવામાં આવેલા સામાન્ય નામો સાથે તબીબી ઉપભોક્તા માટે, આપણે સામાન્ય નામો અનુસાર તબીબી ઉપભોક્તા માટે તબીબી વીમા ચુકવણીના સંચાલનને સક્રિયપણે પ્રોત્સાહન આપવું જોઈએ.તબીબી ઉપભોક્તા માટે કે જેમણે હજી સુધી સામાન્ય નામ વિકસાવ્યું નથી, વર્તમાન વર્ગીકરણ અને કોડનો ઉપયોગ તબીબી વીમા ચુકવણી વ્યવસ્થાપન માટે કરવામાં આવશે.

પોઈન્ટ 5: “14મો પાંચ વર્ષ” સમયગાળો, પ્રાંતના એકીકૃત તબીબી વીમા ઉપભોક્તા સૂચિની સ્થાપના

નોટિસ એ સ્પષ્ટ કરે છે કે તબીબી ઉપભોક્તા કેટેલોગનું એક્સેસ મેનેજમેન્ટ સતત આગળ વધી રહ્યું છે.એક સાઉન્ડ મેડિકલ કન્ઝ્યુમેબલ એક્સેસ સિસ્ટમની સ્થાપનાને પ્રોત્સાહન આપો, “14મી પાંચ-વર્ષ” અવધિ, પ્રાંત (સ્વાયત્ત પ્રદેશો, નગરપાલિકાઓ સીધી કેન્દ્ર સરકાર હેઠળ) એકીકૃત મૂળભૂત તબીબી વીમા તબીબી ઉપભોક્તા નિર્દેશિકા વિકસાવવા ઍક્સેસ કાયદા અનુસાર પૂર્ણ થવી જોઈએ.

આ તબક્કે પ્રાન્તની એકીકૃત તબીબી વીમા તબીબી ઉપભોક્તા નિર્દેશિકાની સ્થાપના કરી છે, જે અસ્થાયી રૂપે રાષ્ટ્રીય તબીબી વીમા તબીબી ઉપભોક્તા વર્ગીકરણ અને કોડ પર આધારિત છે, અને ધીમે ધીમે તબીબી વીમા સામાન્ય નામ વ્યવસ્થાપન સંક્રમણમાં છે.આ તબક્કે પ્રાંતની એકીકૃત તબીબી પુરવઠા નિર્દેશિકાની સ્થાપના માટે "14મી પંચવર્ષીય યોજના" સમયગાળામાં પ્રયાસો વધારવા માટે પ્રાંતની એકીકૃત તબીબી પુરવઠા નિર્દેશિકા હજુ સુધી સ્થાપિત કરી નથી.

ઉપભોક્તા ચીજવસ્તુઓના વધુ પરિપક્વ સામાન્ય સંચાલન માટે, રાજ્ય ધીમે ધીમે એકીકૃત રાષ્ટ્રીય તબીબી વીમા સૂચિ વિકસાવશે, અને ધીમે ધીમે ઉપભોજ્ય વસ્તુઓની શ્રેણી દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી રાષ્ટ્રીય સૂચિના અવકાશને વિસ્તૃત કરશે.

પોઈન્ટ 6: ડાયનેમિક એડજસ્ટમેન્ટ મિકેનિઝમ સ્થાપિત કરો અને વિશિષ્ટ ઉપભોજ્ય વસ્તુઓ માટે વાટાઘાટ કરેલ ઍક્સેસનું અન્વેષણ કરો

સૂચના મુજબ, દરેક પ્રાંતે તબીબી ઉપભોક્તા, તબીબી, આરોગ્ય વીમા વ્યવસ્થાપન, તકનીકી મૂલ્યાંકન અને અન્ય નિષ્ણાતો અને ઉદ્યોગ-સંબંધિત એસોસિએશનોનું આયોજન કરવું જોઈએ, પ્રમાણિત મૂલ્યાંકન પ્રક્રિયા દ્વારા, યોગ્ય તબીબી ઉપભોક્તાઓને પ્રક્રિયાઓ અનુસાર નિર્દેશિકામાં, અને મૂલ્યાંકનના પરિણામો લોકોને સમયસર જાહેર કરવામાં આવશે.વર્તમાન ચુકવણી નીતિનું પાલન કરતી કેન્દ્રીકૃત બેન્ડેડ ખરીદીમાંથી પસંદ કરેલ ઉપભોક્તા વસ્તુઓની સૂચિમાં અગ્રતાના સમાવેશને પ્રોત્સાહિત કરો.વાટાઘાટો અને અન્ય માધ્યમો દ્વારા વિશિષ્ટ અથવા ઉચ્ચ-મૂલ્ય ઉત્પાદનોની ઍક્સેસનું અન્વેષણ કરો.

વધુમાં, સાઉન્ડ ડાયનેમિક એડજસ્ટમેન્ટ મિકેનિઝમ સ્થાપિત થવી જોઈએ.અંદર અને બહારના ગતિશીલ ગોઠવણને સાકાર કરવા માટે તબીબી ઉપભોક્તા વસ્તુઓની તકનીકી પ્રગતિ, ક્લિનિકલ ઉપયોગ, કિંમત અને ખર્ચ સ્તરો, અને તબીબી વીમા ભંડોળ અને વીમાધારક વ્યક્તિઓ વગેરેની પરવડે તેવીતાનો વ્યાપકપણે વિચાર કરો.જરૂરી નવી ટેક્નોલોજી ઉત્પાદનોની સમયસર ભરપાઈ, ક્લિનિકલ પાછી ખેંચીને વધુ સારી રીતે બદલી શકાય છે, નબળું આર્થિક મૂલ્યાંકન, સંબંધિત વિભાગો દ્વારા નકારાત્મક સૂચિમાં સમાવિષ્ટ અને અન્ય ઉત્પાદનો તબીબી વીમાની જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરતા નથી.

તે જ સમયે, તબીબી ઉપભોક્તા તબીબી વીમાની ચુકવણીના અવકાશને સમાયોજિત કરવા, ભંડોળની સલામતી, ચોક્કસ ગણતરીઓના લાંબા ગાળા માટે દર્દીઓની સારવાર, સંભવિત જોખમો માટે યોગ્ય જોખમ નિવારણ પદ્ધતિની સ્થાપના. યોજનાનો વિકાસ, ખાસ કરીને દર્દીઓના અધિકારો અને હિતોના રક્ષણની બાંયધરી આપવાનું સારું કામ કરવા માટે વૈકલ્પિક જાતોની ચૂકવણીના અવકાશને સ્થાનાંતરિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે.

પોઈન્ટ 7: ધીમે ધીમે પ્રાંતની અંદર ચુકવણી નીતિને સંતુલિત કરો

નોટિસ નિર્દેશ કરે છે કે ચુકવણી નીતિ સંકલિત અને ઑપ્ટિમાઇઝ હોવી જોઈએ.ચુકવણી નીતિને વધુ વૈજ્ઞાનિક અને શુદ્ધ બનાવવા માટે પ્રોત્સાહન આપો, અને માત્ર ખર્ચ સ્તરની વિભાજિત ચુકવણી અને એક-કદ-ફિટ-બધા ક્વોટા અથવા મર્યાદા ચુકવણી પર આધારિત સ્લોપી ચુકવણી નીતિને ધીમે ધીમે બહાર કાઢો.

સમન્વયિત વિસ્તારો ફંડની પોષણક્ષમતા અને વીમાધારક પર બોજ જેવા પરિબળોને ધ્યાનમાં લઈ શકે છે, અને પ્રથમ આઉટ-ઓફ-પોકેટ પેમેન્ટ રેશિયો સેટ કરવા માટે તબીબી ઉપભોજ્ય વસ્તુઓની કેટલીક ઊંચી કિંમત અથવા કિંમતની વાસ્તવિક પરિસ્થિતિ અનુસાર.પ્રાંતીય આરોગ્ય વીમા વિભાગોએ સંકલનને મજબૂત બનાવવું જોઈએ, ધીમે ધીમે પ્રાંતની અંદર સંકલિત પ્રદેશોની ચુકવણી નીતિઓ અને સંરક્ષણ સ્તરને સંતુલિત કરવું જોઈએ, અને પ્રાંતોને શક્ય તેટલી વહેલી તકે પ્રાંતીય ધોરણે એકીકરણની અનુભૂતિ કરવા શરતો સાથે પ્રોત્સાહિત કરવા જોઈએ.

પોઈન્ટ 8: DRG/DIP સિનર્જિસ્ટિક પ્રમોશન મિકેનિઝમની સ્થાપના

સ્થિર અને વ્યવસ્થિત રીતે ચુકવણીના ધોરણોને પ્રોત્સાહન આપો.તબીબી વીમા માટે તબીબી ઉપભોક્તા ચૂકવણીના ધોરણોના વિકાસનું અન્વેષણ કરવા અને ગતિશીલ ગોઠવણો કરવા પ્રાંતોને પ્રોત્સાહિત કરો.ચુકવણી ધોરણો અને કેન્દ્રીયકૃત ખરીદી કિંમતો વચ્ચે સિનર્જિસ્ટિક મિકેનિઝમમાં સુધારો કરો અને સંબંધિત નિયમો અનુસાર કેન્દ્રીયકૃત બેન્ડ ખરીદીમાં પસંદ કરાયેલ ઉત્પાદનો માટે ચુકવણી ધોરણો નક્કી કરો.કેટલાક ઉચ્ચ-મૂલ્યની તબીબી ઉપભોક્તા માટે ચૂકવણીના ધોરણોને તર્કસંગત રીતે નક્કી કરવા માટે ઍક્સેસ વાટાઘાટો અને અન્ય રીતોનું અન્વેષણ કરો.સમાન કાર્ય અને ઉપયોગ, સમાન સામગ્રી અને લાક્ષણિકતાઓ, ક્લિનિકલ અવેજીકરણ અને તબીબી વીમા વ્યવસ્થાપનના સંકલન સાથે તબીબી ઉપભોક્તા માટે, એકીકૃત ચુકવણી ધોરણો ઘડી શકાય છે.

ચુકવણી પદ્ધતિ સુધારણાને સમન્વયિત કરો.હકારાત્મક સ્ટેકીંગ અસર રચવા માટે DRG, DIP ચુકવણી પદ્ધતિમાં સુધારા અને અન્ય નીતિઓ સાથે સિનર્જિસ્ટિક પ્રમોશન માટે એક મિકેનિઝમ સ્થાપિત કરવું.તબીબી ઉપભોક્તાઓની ચૂકવણીના અવકાશ, ચુકવણી ધોરણ અને ચુકવણી નીતિને એકીકૃત રીતે ધ્યાનમાં લો, અને રોગના પ્રકારો/જૂથો માટે સમયસર કુલ બજેટ અને ચુકવણી ધોરણમાં સુધારો કરો.

પોઈન્ટ નવ: આ ઉપભોજ્ય વસ્તુઓ મોનિટરિંગ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે

સૂચના અનુસાર, તબીબી વીમા ચુકવણી માટે એક દેખરેખ અને મૂલ્યાંકન પદ્ધતિ સ્થાપિત કરવી જોઈએ.પ્રાંતો નિયમિતપણે પ્રાંતના તબીબી ઉપભોજ્ય ચીજવસ્તુઓ પર આરોગ્ય વીમા ઍક્સેસ, આરોગ્ય વીમા ભંડોળની ચુકવણી, દર્દીનો બોજ, વગેરે, તેમજ ઓનલાઈન પ્રાપ્તિ, ઓનલાઈન પ્રાપ્તિ દર, વગેરે, મોનીટરીંગ, આંકડા, વિશ્લેષણ, ક્લિનિકલ ઉપયોગ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. ભારે બોજ પર દેખરેખ રાખવા માટે ભંડોળનો વપરાશ અને તબીબી ઉપભોજ્ય વસ્તુઓનો દર્દીનો બોજ.

હોંગગુઆન તમારા સ્વાસ્થ્યની કાળજી લે છે.

વધુ Hongguan Meidlcal ઉપભોજ્ય ઉત્પાદન → જુઓhttps://www.hgcmedical.com/products/

જો તબીબી ઉપભોગ્ય વસ્તુઓની કોઈ જરૂરિયાત હોય, તો કૃપા કરીને અમારો સંપર્ક કરવા માટે નિઃસંકોચ કરો.

hongguanmedical@outlook.com