સંક્ષિપ્ત નીતિ ｜ રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય વીમા બ્યુરોએ આરોગ્ય વીમાની ચુકવણીમાં સમાવિષ્ટ કરવાના ઉપભોક્તાઓના અવકાશને સ્પષ્ટ કરવા માટે એક દસ્તાવેજ જારી કર્યો.

September સપ્ટેમ્બરના રોજ, રાજ્યના તબીબી સુરક્ષા બ્યુરોએ મૂળભૂત તબીબી વીમા માટે તબીબી ઉપભોક્તા ચુકવણીના સંચાલનમાં સારી નોકરી કરવા માટે રાજ્યના તબીબી સુરક્ષા બ્યુરોની નોટિસ જારી કરી હતી (ત્યારબાદ તેને "નોટિસ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે), જેમાં 4 મેજરનો સમાવેશ થાય છે ભાગો અને 15 લેખ. નોટિસમાં ઉલ્લેખિત તબીબી ઉપભોક્તાઓ તે છે જે તબીબી ઉપકરણ અધિકારીઓ દ્વારા નોંધાયેલ અથવા ફાઇલ કરવામાં આવી છે, તેને સૂચિની સ્થિતિ આપવામાં આવી છે અને તેને અલગથી ચાર્જ કરી શકાય છે.

નોટિસ મુજબ, આ નોટિસ આપવાની તારીખથી, પ્રાંતોએ અમલીકરણ માટે તબીબી ઉપભોક્તા સૂચિની રજૂઆત કરતા પહેલા રાજ્યના તબીબી વીમા બ્યુરોને રેકોર્ડ માટે જાણ કરવી જોઈએ. પ્રાંતિક તબીબી વીમા વિભાગોને એલાયન્સ અથવા ક્ષેત્રમાં એકીકૃત ઉપભોક્તા સૂચિ અને ચુકવણી ધોરણોની સ્થાપના માટે પ્રાદેશિક જોડાણ અથવા સહયોગનું સ્વરૂપ લેવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવામાં આવે છે. એનએચપીએ, મેડિકલ ઇન્સ્યુરન્સ માટે નેશનલ મેડિકલ કન્ઝ્યુલેબલ્સ કેટલોગના વિકાસને યોગ્ય સમયે શરૂ કરશે.

મુખ્ય મુદ્દાઓ નીચે સારાંશ આપવામાં આવ્યા છે:

બિંદુ 1: વર્ગીકરણ અને ઉપભોજ્યના કોડના રાષ્ટ્રીય એકીકરણને પ્રોત્સાહન આપો

નોટિસમાં જણાવાયું છે કે તબીબી ઉપભોક્તા વર્ગના વર્ગીકરણ અને કોડ એકીકૃત હોવા જોઈએ. મેડિકલ સેનેબલ્સ અને કોડ ડેટાબેસના વર્ગીકરણને વિકસાવવા માટે રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય વીમા બ્યુરો અનુસાર સમયસર રાષ્ટ્રીય તબીબી વીમા તબીબી ઉપભોક્તા કોડની અરજીને મજબૂત રીતે પ્રોત્સાહન આપવું કોડ પ્રાપ્તિ સાથે, કોડ બિલિંગ સાથે, કોડની દેખરેખ સાથે, કોડ પ્રાપ્તિ સાથે, કોડ પ્રાપ્તિ સાથે તબીબી ઉપભોક્તા કોડની ચોકસાઈ અને માનકીકરણની અરજી, અને તબીબી ઉપભોક્તા અને કોડના વર્ગીકરણની ખાતરી કરવા માટે, કોડ બિલિંગ સાથે, કોડ બિલિંગ સાથે, રાષ્ટ્રીય એકતા.

બિંદુ બે: તકનીકી વપરાશ અલગ, તબીબી વીમા ચુકવણીમાં આ પ્રકારના ઉપભોક્તા

નોટિસ નિર્દેશ કરે છે કે તબીબી વીમાની ચુકવણીમાં સમાવિષ્ટ ઉપભોક્તાઓનો અવકાશ. મેડિકલ સર્વિસ પ્રાઈસ રિફોર્મ "તકનીકી સેવાઓ અને સામગ્રી વપરાશ અલગ" સિદ્ધાંતને અનુરૂપ બનાવવા માટે, તબીબી સેવાના ભાવ પ્રોજેક્ટ અને તબીબી ઉપભોક્તા ચુકવણી વ્યવસ્થાપન જોડાણને મજબૂત બનાવો, અને ધીરે ધીરે નિકાલજોગ તબીબી ઉપભોક્તાની તબીબી સેવા કિંમત રચનામાં શામેલ કરવામાં આવશે નહીં તબીબી વીમા ચુકવણી વ્યવસ્થાપન અવકાશની જોગવાઈઓ.

બિંદુ ત્રણ: આ ઉપભોક્તાઓને તબીબી વીમા ચુકવણીમાં સિદ્ધાંતમાં શામેલ કરવામાં આવશે નહીં

તબીબી વીમાની of ક્સેસની દ્રષ્ટિએ, "નોટિસ" પૂરી પાડે છે જે "મૂળભૂત" કાર્યાત્મક સ્થિતિનું પાલન કરે છે. મૂળભૂત તબીબી વીમા તબીબી ઉપભોક્તાઓની and ક્સેસ અને સંચાલન હંમેશાં "મૂળભૂત" કાર્યાત્મક સ્થિતિનું પાલન કરવું જોઈએ, તેમના માધ્યમની અંદર તેમના શ્રેષ્ઠ પ્રયાસો કરવા જોઈએ, અને તબીબીની વ્યૂહાત્મક ખરીદીની ભૂમિકા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને, ચુકવણી અને ચુકવણી ધોરણોનો અવકાશ વ્યાજબી રીતે નક્કી કરવો જોઈએ. વીમા ભંડોળ, પ્રક્રિયાઓ અનુસાર તબીબી વીમાની ચુકવણીના અવકાશમાં તબીબી રીતે જરૂરી, સલામત અને અસરકારક, વ્યાજબી કિંમતવાળી તબીબી ઉપભોક્તા હશે. મેડિકલ ઉપભોક્તાને પ્રોગ્રામ અનુસાર તબીબી વીમા ચુકવણીના ક્ષેત્રમાં શામેલ કરવામાં આવશે.

સૈદ્ધાંતિક રીતે, ભંડોળ અને દર્દીઓની પરવડે તેવા ઓછા ક્લિનિકલ મૂલ્ય, કિંમતો અથવા ખર્ચવાળા તબીબી ઉપભોક્તા, તેમજ બિન-થેરાપ્યુટિક પુનર્વસન ઉપકરણોને તબીબી વીમા ચુકવણીના ક્ષેત્રમાં શામેલ કરવામાં આવશે નહીં. રાજ્યને સ્પષ્ટપણે ઉપભોક્તાઓની તબીબી વીમા ચુકવણીના અવકાશમાં શામેલ કરવાની જરૂર નથી, મૂળ જોગવાઈઓનું પાલન કરો.

બિંદુ ચાર: તબીબી વીમા સામાન્ય નામ મેનેજમેન્ટનું ક્રમિક અમલીકરણ

નોટિસ નિર્દેશ કરે છે કે સ્ટેટ મેડિકલ ઇન્સ્યુરન્સ બ્યુરો તબીબી વીમા હેઠળ તબીબી વીમા હેઠળના તબીબી વપરાશ હેઠળના તબીબી ઉપભોક્તા માટે સામાન્ય નામ મેનેજમેન્ટ સિસ્ટમની સ્થાપનાનો અભ્યાસ કરશે, તબીબી વીમા હેઠળના તબીબી ઉપભોક્તાનાં વર્ગીકરણ અને કોડ ડેટાબેઝના આધારે, મેનેજમેન્ટ માટે યોગ્ય નામના ધોરણો નક્કી કરો તબીબી વીમા ચુકવણી, તબીબી ઉપભોક્તાઓની વિવિધ કેટેગરીના સામાન્ય નામો માટે ધીરે ધીરે નામના નિયમો ઘડવો, અને તબીબી વીમા ચુકવણીના સંચાલનના આગલા પગલાના આધાર તરીકે તબીબી વીમાના સામાન્ય નામનું સંકલન કરો.

પહેલેથી જ ઘડવામાં આવેલા સામાન્ય નામોવાળા તબીબી ઉપભોક્તા માટે, આપણે સામાન્ય નામો અનુસાર તબીબી ઉપભોક્તા માટે તબીબી વીમા ચુકવણીના સંચાલનને સક્રિયપણે પ્રોત્સાહન આપવું જોઈએ. તબીબી ઉપભોક્તાઓ માટે કે જેમણે હજી સુધી સામાન્ય નામ વિકસિત કર્યું નથી, વર્તમાન વર્ગીકરણ અને કોડનો ઉપયોગ તબીબી વીમા ચુકવણી વ્યવસ્થાપન માટે કરવામાં આવશે.

પોઇન્ટ 5: "14 મી પાંચ-વર્ષનો" સમયગાળો, પ્રાંતની એકીકૃત તબીબી વીમા ઉપભોક્તા સૂચિની સ્થાપનાની સ્થાપના

નોટિસથી તે સ્પષ્ટ થાય છે કે મેડિકલ ઉપભોક્તાઓની સૂચિનું management ક્સેસ મેનેજમેન્ટ સતત આગળ વધી રહ્યું છે. ધ્વનિ તબીબી ઉપભોક્તા access ક્સેસ સિસ્ટમની સ્થાપનાને પ્રોત્સાહન આપો, "14 મી પાંચ-વર્ષ" અવધિ, પ્રાંત (સ્વાયત્ત પ્રદેશો, કેન્દ્ર સરકાર હેઠળ સીધા જ નગરપાલિકાઓ) એકીકૃત મૂળભૂત તબીબી વીમા તબીબી ઉપભોક્તા ડિરેક્ટરીના વિકાસ માટે law ક્સેસ કાયદા અનુસાર પૂર્ણ થવી જોઈએ.

આ તબક્કે રાષ્ટ્રીય તબીબી વીમા તબીબી ઉપભોક્તા વર્ગના વર્ગીકરણ અને કોડના આધારે અસ્થાયીરૂપે પ્રાંતની એકીકૃત તબીબી વીમા તબીબી ઉપભોક્તા ડિરેક્ટરીની સ્થાપના કરી છે, અને ધીરે ધીરે તબીબી વીમા સામાન્ય નામ મેનેજમેન્ટ સંક્રમણ પર. આ તબક્કે પ્રાંતની યુનિફાઇડ મેડિકલ સપ્લાય ડિરેક્ટરી સ્થાપિત કરવા માટે "14 મી પંચવર્ષીય યોજના" અવધિના પ્રયત્નો વધારવા માટે આ ક્ષેત્રની એકીકૃત તબીબી પુરવઠો ડિરેક્ટરીની સ્થાપના કરી નથી.

ઉપભોક્તાઓના વધુ પરિપક્વ સામાન્ય વ્યવસ્થાપન માટે, રાજ્ય ધીમે ધીમે એકીકૃત રાષ્ટ્રીય તબીબી વીમા સૂચિનો વિકાસ કરશે, અને ધીમે ધીમે ઉપભોક્તાની શ્રેણી દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી રાષ્ટ્રીય સૂચિનો અવકાશ વિસ્તૃત કરશે.

બિંદુ 6: ગતિશીલ ગોઠવણ પદ્ધતિની સ્થાપના કરો અને વિશિષ્ટ ઉપભોક્તાઓ માટે વાટાઘાટોની access ક્સેસનું અન્વેષણ કરો

નોટિસ મુજબ, દરેક પ્રાંતએ તબીબી ઉપભોક્તા, ક્લિનિકલ, આરોગ્ય વીમા વ્યવસ્થાપન, તકનીકી આકારણી અને અન્ય નિષ્ણાતો અને ઉદ્યોગ સંબંધિત સંગઠનોનું આયોજન કરવું જોઈએ, પ્રમાણિત મૂલ્યાંકન પ્રક્રિયા દ્વારા, કાર્યવાહી અનુસાર ડિરેક્ટરીમાં પાત્ર તબીબી ઉપભોક્તા, અને મૂલ્યાંકનનાં પરિણામો સમયસર રીતે લોકોને જાહેર કરવામાં આવશે. વર્તમાન ચુકવણી નીતિનું પાલન કરતી કેન્દ્રીયકૃત બેન્ડવાળા ખરીદીમાંથી પસંદ કરેલા ઉપભોક્તાઓની સૂચિમાં અગ્રતા સમાવેશને પ્રોત્સાહિત કરો. વાટાઘાટો અને અન્ય માધ્યમો દ્વારા વિશિષ્ટ અથવા ઉચ્ચ-મૂલ્યવાળા ઉત્પાદનોની .ક્સેસનું અન્વેષણ કરો.

આ ઉપરાંત, ધ્વનિ ગતિશીલ ગોઠવણ પદ્ધતિ સ્થાપિત થવી જોઈએ. ઇન અને આઉટના ગતિશીલ ગોઠવણને સાકાર કરવા માટે તબીબી ઉપભોક્તા, ક્લિનિકલ ઉપયોગ, ભાવ અને ખર્ચ સ્તર અને તબીબી વીમા ભંડોળ અને વીમા કરાયેલા વ્યક્તિઓની પરવડે તેવી તકનીકી પ્રગતિને વિસ્તૃત રીતે ધ્યાનમાં લો. સમયસર જરૂરી નવા તકનીકી ઉત્પાદનોની ફરી ભરપાઈ, નકારાત્મક સૂચિમાં સમાવિષ્ટ સંબંધિત વિભાગો દ્વારા અને અન્ય ઉત્પાદનો દ્વારા તબીબી વીમાની આવશ્યકતાઓને પૂર્ણ કરતા નથી, ક્લિનિકલને વધુ સારી રીતે બદલી શકાય છે, નબળા આર્થિક મૂલ્યાંકન, નબળા આર્થિક મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે.

તે જ સમયે, તબીબી ઉપભોક્તાઓની ચુકવણીના અવકાશના અવકાશના ગોઠવણ માટે ધ્વનિ જોખમ નિવારણ પદ્ધતિની સ્થાપના, તબીબી વીમાના તબીબી વીમાની સલામતી, સંભવિત જોખમો માટે લાંબા ગાળા માટે દર્દીઓની સારવાર, દર્દીઓની સારવાર, સંભવિત જોખમો માટે યોજનાનો વિકાસ, ખાસ કરીને દર્દીઓના અધિકારો અને હિતોના રક્ષણની બાંયધરી આપવાની સારી કામગીરી કરવા માટે વિકલ્પની જાતોની ચુકવણીના અવકાશના સ્થાનાંતરણને સમાવિષ્ટ કરે છે.

પોઇન્ટ 7: પ્રાંતમાં ચુકવણી નીતિને ધીમે ધીમે સંતુલિત કરો

નોટિસ નિર્દેશ કરે છે કે ચુકવણી નીતિનું સંકલન અને optim પ્ટિમાઇઝ થવું જોઈએ. ચુકવણી નીતિને વધુ વૈજ્ .ાનિક અને શુદ્ધ થવા માટે પ્રોત્સાહન આપો, અને ધીમે ધીમે op ાળવાળા ચુકવણી નીતિને ફક્ત ખર્ચ સ્તરની વિભાજિત ચુકવણી, અને એક-કદ-ફિટ-બધા ક્વોટા અથવા મર્યાદિત ચુકવણીના આધારે તબક્કાવાર કરો.

સંકલિત વિસ્તારો ભંડોળની પરવડે તેવા અને વીમાદાતા પરના ભાર જેવા પરિબળોને ધ્યાનમાં લઈ શકે છે, અને પ્રથમ ખિસ્સામાંથી ચુકવણી રેશિયો સેટ કરવા માટે તબીબી ઉપભોક્તાની કેટલીક price ંચી કિંમત અથવા કિંમતની વાસ્તવિક પરિસ્થિતિ અનુસાર. પ્રાંતીય આરોગ્ય વીમા વિભાગોએ સંકલનને મજબૂત બનાવવું જોઈએ, ધીરે ધીરે પ્રાંતમાં એકીકૃત પ્રદેશોની ચુકવણી નીતિઓ અને સુરક્ષા સ્તરને સંતુલિત કરવું જોઈએ, અને શક્ય તેટલી વહેલી તકે પ્રાંતીય ધોરણે એકીકરણની અનુભૂતિ માટે શરતો સાથે પ્રાંતને પ્રોત્સાહન આપવું જોઈએ.

બિંદુ 8: ડીઆરજી/ડૂબવું સિનર્જીસ્ટિક પ્રમોશન મિકેનિઝમની સ્થાપના

સ્થિર અને વ્યવસ્થિત રીતે ચુકવણી ધોરણોને પ્રોત્સાહન આપો. તબીબી વીમા માટે તબીબી ઉપભોક્તા ચુકવણી ધોરણોના વિકાસને અન્વેષણ કરવા અને ગતિશીલ ગોઠવણો કરવા માટે પ્રાંતોને પ્રોત્સાહિત કરો. ચુકવણીના ધોરણો અને કેન્દ્રિય ખરીદીના ભાવ વચ્ચેની સિનર્જીસ્ટિક મિકેનિઝમમાં સુધારો, અને સંબંધિત નિયમો અનુસાર કેન્દ્રીયકૃત બેન્ડ ખરીદીમાં પસંદ કરેલા ઉત્પાદનો માટે ચુકવણી ધોરણો નક્કી કરો. કેટલાક ઉચ્ચ-મૂલ્યના તબીબી ઉપભોક્તાઓ માટે ચુકવણી ધોરણોને તર્કસંગત રીતે નિર્ધારિત કરવાની access ક્સેસ વાટાઘાટો અને અન્ય રીતોનું અન્વેષણ કરો. સમાન કાર્ય અને ઉપયોગ સાથેના તબીબી ઉપભોક્તા માટે, સમાન સામગ્રી અને લાક્ષણિકતાઓ, ક્લિનિકલ અવેજી અને તબીબી વીમા વ્યવસ્થાપનનું કન્વર્ઝન, યુનિફાઇડ ચુકવણી ધોરણો ઘડી શકાય છે.

ચુકવણી પદ્ધતિ સુધારણાને સુમેળ કરો. સકારાત્મક સ્ટેકીંગ અસર બનાવવા માટે ડીઆરજી, ડીઆઈપી પેમેન્ટ મેથડ રિફોર્મ અને અન્ય નીતિઓ સાથે સિનર્જીસ્ટિક બ promotion તી માટેની પદ્ધતિની સ્થાપના. એકીકૃત રીતે તબીબી ઉપભોક્તાઓની ચુકવણી અવકાશ, ચુકવણી ધોરણ અને ચુકવણી નીતિને ધ્યાનમાં લો અને સમયસર રીતે રોગના પ્રકારો/જૂથો માટે કુલ બજેટ અને ચુકવણી ધોરણમાં સુધારો કરો.

પોઇન્ટ નવ: આ ઉપભોક્તાઓ મોનિટરિંગ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે

નોટિસ અનુસાર, તબીબી વીમા ચુકવણી માટેની દેખરેખ અને મૂલ્યાંકન પદ્ધતિની સ્થાપના થવી જોઈએ. પ્રાંતના તબીબી ઉપભોક્તાઓ આરોગ્ય વીમા access ક્સેસ, આરોગ્ય વીમા ભંડોળની ચુકવણી, દર્દીના બોજો, વગેરે, તેમજ online નલાઇન પ્રાપ્તિ, online નલાઇન પ્રાપ્તિ દર, વગેરે, મોનિટરિંગ, સ્ટેટિસ્ટિક્સ, વિશ્લેષણ, કરતા વધુના ક્લિનિકલ ઉપયોગ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરતા પ્રાંતો નિયમિતપણે પ્રાંતો, ભારે ભારને મોનિટર કરવા માટે ભંડોળ વપરાશ અને તબીબી ઉપભોક્તાનો દર્દીનો ભાર.

હોંગગુઆન તમારા સ્વાસ્થ્ય વિશે કાળજી લે છે.

વધુ હોંગગુઆન મીડલકલ ઉપભોક્તા ઉત્પાદન → જુઓ →https://www.hgcmedical.com/products/

જો તબીબી કોમ્યુઝેબલ્સની કોઈ જરૂરિયાત હોય, તો કૃપા કરીને અમારો સંપર્ક કરવા માટે મફત લાગે.

hongguanmedical@outlook.com